Traitement de la DE - Auto-injection

Les médicaments par voie orale ne fonctionnent pas pour tout le monde. De nombreux hommes se voient prescrire des médicaments qui vont directement, par injection, dans le pénis. La thérapie par injection peut utiliser un seul médicament ou une combinaison de médicaments. La thérapie par injection d'un seul médicament utilise l'alprostadil, un type de prostaglandine E1 (PGE1), et est appelée Caverject® ou Edex®. Les thérapies combinées, appelées « bi-mix » (pour les mélanges de 2 médicaments) ou « tri-mix » (pour les mélanges de 3 médicaments), sont un mélange de deux, ou des trois, des médicaments suivants les plus couramment utilisés : papavérine, phentolamine et/ou alprostadil. Tous les médicaments bi-mix ou tri-mix ne sont pas identiques - la quantité de chaque médicament peut varier d'une pharmacie à l'autre.

L'alprostadil est un agent vasoactif qui est une version synthétique de la prostaglandine E. Cette substance chimique aide à détendre le tissu musculaire lisse du pénis pour améliorer le flux sanguin nécessaire à une érection.

La papavérine et la phentolamine appartiennent également à ce groupe de médicaments appelés vasodilatateurs (médicaments qui détendent le tissu musculaire lisse, provoquant l'ouverture des artères et permettant un flux sanguin).

La plupart des hommes qui ne répondent pas aux traitements médicamenteux oraux utilisés pour traiter la DE trouvent que les thérapies par injection sont efficaces. Le taux de réussite de l'auto-injection est d'environ 85 % des patients. Les injections peuvent également être utiles aux hommes qui prennent d'autres médicaments, comme les nitrates oraux, qui ne doivent pas être utilisés en même temps que certains médicaments oraux pour la DE.

La thérapie par injection pour le traitement de la DE n'est pas un nouveau traitement. Elle a été introduite au début des années 80. La papavarine a été la première substance utilisée et a fait l'objet de nombreuses études dans les années 80. Les traitements par injection sont toujours largement utilisés pour le traitement de la DE et constituent une alternative sûre et fiable aux autres traitements de la DE.

Seuls Caverject et Edex sont approuvés par la FDA. Les pharmacies préparatrices mélangent les autres combinaisons thérapeutiques et, comme aucune société pharmaceutique spécifique n'a les droits de licence sur ces combinaisons, des études de la FDA n'ont jamais été menées, et ne le seront probablement jamais, pour déterminer leur sécurité et leur fiabilité exactes. Toutefois, ces combinaisons sont utilisées depuis plus de dix ans, soit depuis plus longtemps que Caverject et Edex, et sont tout aussi sûres et probablement plus efficaces chez la plupart des hommes.

Les injections péniennes doivent être coordonnées par un urologue. Les traitements par injection consistent à injecter un médicament à la base du pénis (la partie du corps la plus éloignée de la tête du pénis) environ 5 à 10 minutes avant l'activité sexuelle. Le médicament injecté provoque l'élargissement ou la dilatation des vaisseaux sanguins dans le pénis, ce qui augmente le flux sanguin vers le pénis et provoque une érection. Les érections provoquées par les thérapies par injection durent généralement 30 minutes. L'aiguille utilisée est une aiguille de calibre 29 (minuscule - comme celle utilisée par les diabétiques qui s'injectent de l'insuline pour contrôler le sucre). La plupart des hommes décrivent cette sensation comme « l'arrachage d'un cheveu du dos de leur main ».

Bien que l'idée d'une injection puisse être désagréable, l'injection est une technique rapide et facile à apprendre. La méthode d'injection est très efficace et permet à de nombreux hommes d'avoir une érection suffisamment rigide pour avoir des rapports sexuels. Les injections ne doivent pas être utilisées plus de trois fois par semaine. Les patients doivent être formés à la technique des injections péniennes et ces séances de formation permettent également au médecin de déterminer une dose initiale sûre de médicament à injecter.

Il est toujours préférable de parler avec un médecin ou un professionnel de la santé qualifié pour discuter du bon usage de tout traitement prescrit.

La plus grande inquiétude concernant l'utilisation de la thérapie par injection est la possibilité de développer des érections prolongées (d'une durée supérieure à 4-6 heures). Cette condition est connue sous le nom de priapisme et peut causer des dommages permanents au tissu érectile du pénis. Le priapisme peut être évité en dosant soigneusement le médicament, ce qui doit être coordonné par votre urologue (voir la fiche « Éviter et traiter le priapisme »).

En général, les effets secondaires mineurs qui peuvent se produire avec la thérapie par injection pénienne comprennent :

• Légère ecchymose sur le site d'injection : cela peut être évité en appuyant sur le site d'injection pendant 3 minutes (6 minutes si vous utilisez un anticoagulant).
• Douleur pénienne : bien que peu fréquente, elle est plus fréquente chez les hommes qui utilisent des agents d'injection contenant de l'alprostadil. Elle est plus fréquente chez les hommes atteints de diabète et à la suite d'une prostatectomie radicale.
• Gonflement au point d'injection : ce phénomène se produit généralement lorsqu'une partie du médicament s'écoule sous la peau et se produit généralement avec une mauvaise technique.

Le coût par injection pour l'alprostadil (Caverject ou Edex) seul peut être élevé si les compagnies d'assurance ne le couvrent pas. Les mélanges d'injection d'alprostadil, de phentolamine et/ou de papavarine, sont généralement moins chers. La couverture des traitements et des médicaments par les assurances maladie varie d'un assureur à l'autre, ainsi que d'un plan à l'autre. Par conséquent, il est préférable de contacter le prestataire individuel afin de déterminer quels sont les traitements de la DE couverts par l'assurance.