Tratamiento de la Disfunción Eréctil: Agentes Transuretrales

¿En qué consisten los agentes transuretrales?
Los agentes transuretrales, también llamados agentes intrauretrales, son tratamientos para la disfunción eréctil cuyo modo de administración es la inserción en el canal urinario, conocido como uretra. El único supositorio uretral aprobado por la FDA se llama MUSE® (sistema uretral medicado para erecciones), que contiene el medicamento alprostadil (también utilizado en los medicamentos inyectables Caverject y Edex).

¿Cómo funcionan los supositorios uretrales?
El alprostadil (MUSE) pertenece a un grupo de medicamentos llamados vasodilatadores que aumentan el flujo sanguíneo haciendo que los vasos sanguíneos se expandan. Una vez que MUSE se inserta y se absorbe en el tejido que rodea inmediatamente la uretra (el cuerpo esponjoso), se transfiere a las cámaras eréctiles (cuerpos cavernosos) a través de pequeñas venas. El medicamento luego hace que el tejido eréctil se relaje y permite que aumente el flujo sanguíneo. Este aumento del flujo sanguíneo provoca una erección.

MUSE se prescribe en una de las cuatro concentraciones de dosis (125, 250, 500 y 1000 microgramos), aunque las dosis más bajas tienden a no ser efectivas en el hombre promedio con disfunción eréctil. Por lo general, MUSE solo se recomienda como dosis única diaria.

MUSE generalmente comienza a crear una erección dentro de aproximadamente cinco a diez minutos. La actividad sexual debe intentarse dentro de los 10 a 30 minutos después de usar el medicamento. No es raro que la erección continúe después de la eyaculación, aunque se espera la pérdida de la erección en una hora. Un médico debe determinar la dosis correcta de MUSE.

¿Cómo se insertan los supositorios uretrales?
Si bien los supositorios uretrales a menudo son menos intimidantes para los hombres que inyectarse medicamentos en el pene, insertarlos puede ser un proceso complejo y debe enseñarse en el consultorio del médico antes de que un hombre comience a usar MUSE en casa.

Cada paquete de medicamento contiene un aplicador especial. Este aplicador contiene un pequeño gránulo medicado, aproximadamente del tamaño de un grano de arroz.

Antes de insertar el medicamento, el hombre debe orinar. El gránulo está diseñado para disolverse en la pequeña cantidad de orina que queda en la uretra, por lo que orinar primero ayuda al pene a absorber el medicamento.
A continuación, el hombre usa el aplicador para insertar el gránulo aproximadamente una pulgada en la abertura en la parte superior del pene. Para minimizar las fugas y promover la absorción, también se le indica al paciente que mantenga el pene en posición vertical y masajee suavemente y que se pare, se siente o camine durante 5 a 10 minutos mientras se absorbe el medicamento y se desarrolla una erección.

¿Cuáles son los efectos secundarios o las posibles complicaciones de los supositorios uretrales?
Los efectos secundarios más comunes son dolor y molestias leves en el pene y el perineo (área entre el escroto y el recto) y mareos. Estos efectos secundarios se reportan en menos del 5 % y 2 % de los hombres, respectivamente, y a menudo desaparecen durante el tratamiento a medida que el cuerpo se adapta al medicamento. Debido a la posibilidad de mareos, a menudo se recomienda que la primera dosis del agente, particularmente 500 o 1000 mg, se administre en el consultorio del médico.

Los efectos secundarios poco comunes que requieren la atención inmediata de un médico incluyen una erección que dura más de cuatro horas (conocida como priapismo) o una erección que se vuelve dolorosa.

Cuando se usa alprostadil en forma de supositorio, es importante usar un condón al tener relaciones sexuales con una mujer embarazada. Aunque es poco probable que se produzca daño al feto, el uso de un condón protegerá al feto de la exposición a este medicamento. Si una mujer puede quedar embarazada, se recomienda el uso de métodos anticonceptivos porque se desconocen los efectos de este medicamento al inicio del embarazo.

¿Quién no debe usar supositorios uretrales?
Los hombres deben evitar el uso de supositorios uretrales si son hipersensibles al alprostadil, tienen un pene con forma anormal o se les ha desaconsejado la actividad sexual.

Los hombres que tienen condiciones que los hacen susceptibles a erecciones duraderas tampoco deben usar MUSE. Ejemplos de tales condiciones incluyen anemia falciforme (o rasgo), leucemia o mieloma múltiple (tumor de la médula ósea).

Un hombre que usa supositorios uretrales debe usar un condón cuando tenga relaciones sexuales con una mujer embarazada, ya que no está claro cómo el medicamento puede afectar al feto en desarrollo.

¿Cómo pueden afectar los supositorios uretrales a una pareja?
Algunas mujeres experimentan picazón o ardor vaginal cuando sus parejas usan supositorios uretrales. Si una mujer no ha tenido relaciones sexuales durante mucho tiempo, debe consultar a su profesional de la salud antes de tener relaciones sexuales con un hombre que usa supositorios uretrales.

Las mujeres embarazadas deben asegurarse de usar una barrera de condón durante las relaciones sexuales con un hombre que usa supositorios uretrales.