Tratamiento de la Disfunción Eréctil: Cirugía Vascular

¿Qué es la cirugía vascular?
La cirugía vascular intenta restaurar el flujo sanguíneo del pene que se ha reducido corrigiendo un bloqueo o una fuga en el flujo sanguíneo al pene para mejorar la capacidad del hombre para lograr y mantener una erección natural.

Las cirugías vasculares pueden incluir:

  • Reparación de venas con fugas que impiden que un hombre mantenga una erección
  • Operaciones de derivación para redirigir la sangre a través de las arterias bloqueadas hasta el pene
  • Bloquear las venas que permiten que la sangre salga del tejido del pene.

¿Qué es la cirugía de derivación arterial utilizada para la disfunción eréctil?
La cirugía de derivación arterial, también conocida como revascularización peneana, es un tratamiento para la disfunción eréctil que está diseñado para hacer una derivación de las arterias bloqueadas que limitan el flujo sanguíneo al pene y causan la disfunción eréctil. En esta cirugía, se transfiere una arteria desde otra área del cuerpo (generalmente el abdomen) a una arteria del pene en un esfuerzo por crear una nueva ruta para el flujo sanguíneo al pene evitando el vaso bloqueado o lesionado. Por lo tanto, el objetivo específico de la cirugía de derivación arterial es aumentar el flujo sanguíneo de las arterias al tejido eréctil del pene.

Este procedimiento se usa con mayor frecuencia en hombres que han sufrido una lesión en los vasos del pene causada por eventos como un traumatismo, una fractura pélvica o una cirugía.

La cirugía de derivación arterial es un tratamiento que tiene el potencial de curar permanentemente a los pacientes con disfunción eréctil, lo que permite a los hombres desarrollar erecciones de forma espontánea sin necesidad de medicamentos para la disfunción eréctil o dispositivos internos o externos.

¿Quiénes son candidatos para la revascularización peneana?
Los hombres jóvenes que tienen disfunción eréctil secundaria a una oclusión traumática de las arterias eréctiles y que no tienen otros factores de riesgo vascular (p. ej., diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia o tabaquismo importante) representan la población de pacientes ideal para la cirugía vascular peneana. La investigación y evaluación preoperatoria de estos pacientes tiene como objetivo asegurar 1) estado hormonal normal, 2) función neurológica normal y 3) la documentación de flujo sanguíneo deficiente y ausencia de fuga venosa. Todos los pacientes jóvenes con antecedentes sugestivos de disfunción eréctil asociada a un traumatismo (en particular pacientes que han tenido una fractura pélvica o un traumatismo perineal) pueden considerarse candidatos para cirugía vascular peneana.

¿Qué forma de evaluación del paciente se requiere?
Todos los pacientes considerados candidatos para revascularización peneana deben someterse a una evaluación hormonal de rutina para garantizar niveles circulantes adecuados de testosterona. Además, se debe realizar un análisis de rigidez y tumescencia peneana nocturna (NPTR) para descartar disfunción eréctil neurogénica y psicógena. Finalmente, se requiere una evaluación del flujo sanguíneo con ecografía peneana Doppler dúplex o cavernosometría/cavernosografía de infusión dinámica (DICC). Después de la prueba, si el paciente tiene un diagnóstico de insuficiencia arterial pura, se realiza un arteriograma para mostrar la anatomía arterial y confirmar la ubicación del bloqueo. El arteriograma debe demostrar varios hallazgos para asegurar resultados óptimos de la revascularización del pene. Estos hallazgos incluyen: 1) un bloqueo de la arteria peneana común o arteria cavernosa en un punto susceptible de derivación 2) al menos una arteria donante (epigástrica inferior) de longitud y calibre suficientes para alcanzar la superficie superior del pene y la arteria receptora 3) ramas comunicantes que pasan de la arteria dorsal a la cámara de erección (cuerpo cavernoso) en al menos un lado, preferiblemente el lado de la oclusión.

¿Qué implica la cirugía?
Hay muchas variaciones de este procedimiento, que están más allá del alcance de esta sección. La operación dura aproximadamente de 4 a 6 horas. El paciente está dormido bajo anestesia general. En el método más común y probablemente más exitoso para la revascularización del pene, la arteria donante se extrae del abdomen. La arteria epigástrica inferior es un vaso sanguíneo que suministra sangre a uno de los músculos abdominales. La extracción de esta arteria no tiene ningún efecto sobre la salud de este músculo. Esta extracción del vaso sanguíneo requiere una incisión en el abdomen. La arteria se separa de su unión superior y se desciende hacia la superficie superior del pene haciendo un túnel a través del anillo de la hernia. Hay una segunda incisión en el escroto o el pene. Una vez en la parte superior del pene, la arteria epigástrica inferior se une a la arteria receptora, la arteria superficial del pene (arteria dorsal). Los pacientes permanecen habitualmente en el hospital una sola noche, faltan una semana al trabajo y necesitan evitar el esfuerzo físico, incluida la actividad sexual, durante varias semanas después de la cirugía.

¿Qué tan exitosa es la revascularización peneana?
La literatura médica indica que hay algunos hombres que se curan de su disfunción eréctil mediante esta operación. El éxito se basa en la idoneidad del paciente para la cirugía y en la experiencia y capacitación del cirujano. Son pocos los centros en el mundo que serían considerados centros de excelencia para esta operación. Esta no es una operación que deba realizar de forma rutinaria un urólogo o cirujano que no haya recibido una formación especial en esta forma de microcirugía. La mayoría de los artículos médicos publicados sugieren que aproximadamente el 50 % de los hombres estarán curados entre 2 y 5 años después de la cirugía. Además de este grupo, hay hombres que han mejorado pero que aún requieren el uso de medicamentos para la erección después de la cirugía.

¿Qué es la cirugía de ligadura venosa para la disfunción eréctil?
A veces, las venas del pene pueden tener fugas, lo que evita que se mantenga erecto. La cirugía de ligadura venosa intenta corregir este problema bloqueando las venas (ligadura) que usualmente permiten que la sangre salga del pene. Al crear un bloqueo intencional en el flujo de sangre que sale del pene, esta reducción en la pérdida de sangre tiene como objetivo aumentar la rigidez del pene durante una erección. La fuga de sangre del pene es el resultado del daño a la estructura del tejido eréctil. Por lo tanto, esta forma de cirugía no aborda la causa subyacente sino más bien los síntomas de la fuga. Hasta la fecha, no hay evidencia de que la cirugía de ligadura venosa tenga éxito en la cura a largo plazo de la disfunción eréctil debido a fuga venosa. Por lo tanto, la mayoría de las autoridades actualmente no abogan por la cirugía de ligadura venosa. Hay un grupo de hombres en los que existe un interés renovado en dicha cirugía. La evidencia preliminar sugiere que los hombres jóvenes que tienen una forma específica de fuga (fuga venosa crural aislada) pueden beneficiarse de una forma específica de cirugía (cirugía de ligadura/exclusión crural). Los pacientes son candidatos para esta cirugía si se les ha comprobado esta forma especial de fuga, que generalmente requiere una prueba llamada cavernosografía. En este momento, muy pocos centros en EE. UU. tienen experiencia en este procedimiento.